关于肾病患者降低尿蛋白，用哪种方法最好？

尿蛋白是肾病最常见的临床症状之一，肾病引起尿蛋白的病因是沉积在肾小球基底膜上的免疫复合物导致的基底膜水肿，增加了肾小球的通透性，产生炎性渗出物，降低了肾小管对原尿中蛋白的重吸收功能，导致的蛋白尿。

临床上降低尿蛋白的方法有很多，西医多采用免疫抑制剂降低免疫复合物导致的免疫反应，从而减轻肾小球基底膜水肿，减少炎性分泌物。

常用的免疫抑制剂主要有五类：

1、糖皮质激素类，如可的松和强的松；

2、微生物代谢产物，如他克莫司、环孢菌素和藤霉素等；他克莫司是从链霉菌属中分离出的发酵产物，是一种大环内酯类抗生素，为一种强力的新型免疫抑制剂，主要通过抑制白介素-2（IL-2）的释放，全面抑制T淋巴细胞的作用，较环孢素（CsA）强100倍。

3、抗代谢物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等；

4、多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如利妥昔单抗，抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等；

5、烷化剂类，如环磷酰胺等。

这类药物抑制免疫反应，就不可能促进淋巴细胞识别，不可能激活补体分解排出免疫复合物；也就是说只能治标不能治本。
西医还采用降压来降尿蛋白，比如颉沙坦等沙坦类，这类药物最大的毒副作用是长期服用使血管紧张素Ⅱ的I型(AT1)受体封闭会导致肾小球硬化，血钾升高，肌酐清除率下降，血肌酐升高，肾功能损害。所以停药后血肌酐并不会降低，血钾高也会加重肾功能损害。
还有氢氯噻嗪颉沙坦，氢氯噻嗪和颉沙坦合用是想降钾，保护肾功能。但是氢氯噻嗪长期服用会导致肾小管硬化，加重肾小管损害。
我们提醒肾内科医生们，除了糖皮质激素，这些免疫抑制剂说明书上的治疗范围可没有肾病，多数是治疗癌症，器官移植等方面的，有没有肾病动物的药效学实验报告？（即使糖皮质激素类药物也没有做肾病动物的药效学报告。）是不是安全可靠？能不能扩大治疗范围？

浩仁堂中医院认为，正确安全降低尿蛋白有三种途径：


1、提高免疫力，提高淋巴细胞识别，激活补体分解排出免疫复合物，恢复肾脏组织结构。比如用：黄芪，黄精，肉苁蓉等；
2、清热解毒，消除肾小球基底膜水肿。可选用栀子，白花蛇舌草等；
3、增加肾小管的重吸收功能，选用益智仁，金樱子等。