如何尽早发现肾功能损伤？光看血肌酐一个指标可不行！

早期有一些肾病患者认为，血生化检查中肾功能指标正常，就没什么大问题了。

浩仁堂肾病专科提醒：“血肌酐等同于肾功能，这种认识是错误的！”

肾友们普遍认为看“肾功能”好坏就是看血肌酐、尿素氮的检验结果。但是这两个检查项目最大的局限性在于，它们不能早期发现肾功能的损害。 笔者是这样来形容血肌酐与肾脏功能之间的关系的：“肾脏有强大的代偿功能，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。

也就是说，当发现血肌酐升高时，有近一半的肾已经“坏掉”了。

换句话说，当发现肌酐升高时，肾脏的实际功能可能已经剩下一半甚至不到一半(一半的肾功能勉强够用，再降低就不行了)。

所以我们的主要任务是，一旦肾脏发生损害，尽早治疗。应在刚出现尿蛋白，尿潜血时就及时治疗，才能早日康复！

那么，如何发现早期肾脏损害呢？主要有以下几类检测方法：

1、尿检

常见的有尿常规，进一步的有24小时定量和尿红细胞位相检查(尿潜血红细胞畸形率)，甚至是微量蛋白和蛋白构成分析等。

2、血检

在肾功能血检中常看就是血肌酐、血尿素氮、血尿酸的数值，这些数值往往不能早期发现肾损伤。血清胱抑素测定有一定提示，但是诊断还需结合其他相关检查和症状。

3、肾脏B超

它是以探测脏器形态、位置、局部病理变化为主的医学影像学医疗仪器,可检查肾脏的实质性和异位病变。

4、肾小球滤过率的检查(肾脏ect)

所谓肾小球滤过率(GFR)，是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。

每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。只要肾脏出现病变，滤过率出现异常，通过肾小球滤过率的检查可以明确慢性肾病不同时期、不同阶段、不同病理肾病中肾功能的不同情况。
临床常用的评价肾小球滤过率(GFR)的方法

1、放射性核素标记法(ECT)
即静脉注射一种放射性物质99mTc-DTPA，此物质大部分通过肾脏滤过，而不发生其他变化，根据放射性药物被清除的速度和数量计算得出eGFR。
2、内生肌酐清除率(Ccr)
内生肌酐清除率(Ccr)正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有两种途径，当控制外源性食物以及避免剧烈运动的情况下，每天内生肌酐的生成量相当恒定，把内生肌酐当成一个标记物，通过测量肾脏将内生肌酐排出体外的速率，即可反映肾脏的滤过功能。
3、公式法
估算肾小球滤过率的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通过血肌酐、年龄、性别、种族等，计算出eGFR。此外近年来查视黄醇结合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映肾功能。